Маммография: когда делать, как проходит и что означает BI-RADS

Маммография — рентгеновский метод обследования молочных желёз, который позволяет заметить изменения задолго до того, как их можно прощупать. В заключении рентгенолог указывает категорию BI-RADS — от неё зависит дальнейшая тактика: продолжить плановое наблюдение, прийти на контроль или пройти уточняющую диагностику. Ниже — как готовиться к исследованию, что происходит в кабинете и как читать каждую цифру заключения.

Когда делать маммографию

Отправная точка — возраст 40 лет: с этого рубежа снимки делают регулярно, даже если ничего не беспокоит. Интервал повторения (раз в год или раз в два года) врач подбирает индивидуально — с учётом семейной истории, гормонального фона и результатов предыдущих обследований.

Молодым пациенткам без жалоб рентгеновский метод обычно не назначают: у них железистая ткань плотная, и на снимке она затрудняет выявление мелких деталей. В этой возрастной группе стартовым методом служит УЗИ, а маммографию подключают адресно — когда для неё есть конкретные основания.

На какой день цикла делать маммографию?

Оптимальное окно — с 5-го по 12-й день от начала менструации. В первую фазу цикла железа мягче и менее отёчна: снимок получается контрастнее, а сдавление переносится легче.

После наступления менопаузы привязка к календарю исчезает — исследование можно пройти в любой удобный день.

Как проходит исследование

Весь визит к рентгенологу занимает около десяти минут, а само исследование укладывается в несколько коротких шагов.

1. Каждую железу поочерёдно размещают на площадке аппарата и на несколько секунд прижимают второй пластиной.
2. Снимки выполняют в двух стандартных проекциях — прямой и косой.
3. После каждого кадра пластину сразу отпускают — задерживаться дольше не нужно.

Компрессия необходима по диагностическим соображениям: расправленная ткань визуализируется равномернее, мелкие структуры не наслаиваются друг на друга, а доза излучения при меньшей толщине тканевого слоя оказывается ниже.

Давление ощущается лишь в момент съёмки и отпускает сразу после кадра. Лучевая нагрузка цифрового аппарата составляет доли миллизиверта — по порядку величины это сопоставимо с естественным радиационным фоном, который человек получает за один-два месяца обычной жизни.

Расшифровка BI-RADS

BI-RADS — единый «язык» рентгенологов: шкала от 0 до 6, где каждая категория описывает вероятность злокачественного процесса и подсказывает следующий шаг.

Категория 0 — данных недостаточно, оценку нужно дополнить: прицельными снимками, УЗИ или сравнением с прошлогодним архивом. Категория 1 — изменений не найдено. Категория 2 — находки есть, но они заведомо доброкачественные: кисты, фиброаденомы с типичной картиной, обызвествлённые узлы.

Категория 3 — образование почти наверняка доброкачественное (риск злокачественности оценивают менее чем в 2%), но за ним наблюдают: контрольный снимок обычно назначают через полгода. Категория 4 — находка подозрительная, вероятность широкая, поэтому её делят на подгруппы 4A, 4B и 4C; здесь показана морфологическая верификация. Категория 5 — картина типична для опухоли, обследование форсируют. Категория 6 — диагноз уже подтверждён гистологически, снимки используют для планирования лечения и оценки его эффекта.

Что делать при BI-RADS 4?

Четвёртая категория — не приговор и не диагноз, а показание проверить находку: точку в вопросе ставит трепан-биопсия — забор столбика ткани под контролем УЗИ или рентгена.

Бояться этого этапа не стоит — значительная часть таких находок после проверки оказывается доброкачественной. Результат гистологии определяет всю дальнейшую тактику, поэтому откладывать его не нужно.

Маммография после 40 лет

После сорока регулярные снимки — главный инструмент раннего выявления опухолей: они ловят изменения размером в миллиметры, в том числе скопления микрокальцинатов, которые не прощупываются и на УЗИ чаще всего не видны.

Дело в том, что чем старше пациентка, тем более проницаема для рентгеновских лучей становится железа: железистую ткань постепенно замещает жировая, и диагностическая ценность снимков растёт с каждым годом.

График повторных визитов и состав обследования согласуйте с лечащим врачом — универсального для всех расписания не существует.

Маммография или УЗИ: что выбрать?

Маммография — метод выбора для скрининга после 40 лет, УЗИ информативнее при плотной ткани и в возрасте до 40 лет; часто методы дополняют друг друга. Ключевые различия сведены в таблицу ниже.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Категорию BI-RADS, диагноз и план дальнейшего обследования определяет лечащий врач.