Двусторонняя гинекомастия — это увеличение обеих грудных желёз у мужчины за счёт разрастания железистой ткани. В большинстве случаев гинекомастия развивается с обеих сторон, хотя по объёму стороны совпадают редко. При 2 типе ткань выходит за пределы ареолы, сосок и ареола конически выступают, а избытка кожи и обвисания груди нет.
Пациент 18 лет обратился в клинику с увеличением обеих молочных желёз. До операции обе ареолы были широкими и конически выступали, избытка кожи и обвисания груди не было, что соответствует двусторонней гинекомастии 2 типа. Грудь была увеличена прежде всего за счёт железистой ткани, а не только за счёт подкожно-жировой клетчатки. Железистая ткань не уменьшается при снижении веса и тренировках, поэтому её удаляют хирургически.
Первым этапом была консультация хирурга: клинический осмотр и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз. Перед выбором хирургической тактики оценивают структуру тканей, объём железистого компонента, выраженность подкожно-жировой клетчатки и особенности анатомии грудной области. У этого пациента обследование показало выраженный железистый компонент, поэтому была выбрана операция, направленная на удаление избыточной железистой ткани и формирование естественного контура грудной клетки. Чем железистая ткань отличается от жировой и как это влияет на выбор операции, разобрано в статье «Гинекомастия или липомастия: что это такое?».
Пациенту выполнена двусторонняя подкожная мастэктомия, то есть удаление железистой ткани с обеих сторон с сохранением кожи, ареолы и соска. Доступы выполнены по нижнему краю ареол. Операция проводилась под местной анестезией с внутривенной седацией (в состоянии медикаментозного сна). Удаление железы дополнили липомоделированием: собственную жировую ткань перераспределили для формирования ровного контура, чтобы на месте удалённой железы не осталось западения. Размеры удалённой ткани указаны ниже, под снимком с операционного стола.
С учётом объёма вмешательства и особенностей кровоснабжения тканей передней грудной стенки хирург принял решение установить вакуумный дренаж. Это тонкая трубка, по которой в первые дни после операции отводится отделяемое (жидкость, скапливающаяся в области операции). Дренаж позволял контролировать количество отделяемого в раннем послеоперационном периоде. Установка дренажа не является обязательным этапом каждой операции при гинекомастии: решение принимается индивидуально.
Ночь после операции пациент провёл в стационаре клиники под наблюдением медицинского персонала. Контролировались состояние области операции и количество отделяемого по дренажу. Дренаж удалили на 3-и сутки после операции. Затем проводились плановые перевязки и контрольные осмотры у хирурга. Пациент носил компрессионное бельё, нагрузки на грудные мышцы и плечевой пояс были временно ограничены, к привычной физической активности он возвращался постепенно. Сроки восстановления у каждого пациента свои, их определяет хирург на контрольных осмотрах.
В результате операции устранено избыточное увеличение молочных желёз, сформирован более плоский и естественный контур грудной клетки, уменьшилось выступание области ареол. На фотографиях выше представлен результат через 6 месяцев после операции. Результат у каждого пациента зависит от исходного состояния тканей и особенностей заживления.
Снимок сделан на операционном столе сразу после выполнения двусторонней подкожной мастэктомии. Удалённая железистая ткань: слева на снимке ткань правой железы размером 13,0 × 10,0 × 2,5 см, справа ткань левой железы размером 11,5 × 10,0 × 2,5 см. Доступы проходят по нижнему краю ареол. По объёму удалённой ткани видно, что грудь у пациента 18 лет увеличивала именно железистая ткань, а не подкожно-жировая клетчатка.
Крупным планом представлена грудь пациента после операции. Ареола уменьшилась в диаметре и лежит в одной плоскости с окружающей кожей: ни валика ткани, ни углубления на месте удалённой железы.
При удалении железы важно сохранить ровный контур под ареолой. Если оставить слишком много ткани, ареола будет выступать, если удалить слишком много — появится западение. Поэтому при 2 типе операции удаление железы обычно дополняют липомоделированием, перераспределяя собственную жировую ткань для формирования ровного контура.
Метод и объём вмешательства хирург выбирает после очного осмотра и УЗИ. Фотографии другого пациента подсказывают, на что смотреть, но диагностику не заменяют. Как проходит операция и сколько она стоит, описано на странице «Удаление гинекомастии».
Специализируясь на экспертной диагностике и эстетической хирургии молочной железы, Станислав Борисович Степыко является ведущим хирургом и онкологом «Клиники Маммологии» с более чем 21-летним солидным клиническим опытом. Его квалификация оперирующего хирурга-маммолога и врача ультразвуковой диагностики позволяет выполнять высокоточные малоинвазивные вмешательства и передовые операции под УЗ-контролем, руководствуясь новейшими международными протоколами.
Отзывы пациентов
«Станислава Борисовича можно смело назвать лучшим специалистом в просторах СНГ по удалению гинекомастии любой сложности! Прежде чем приехать из Казахстана в Москву для удаления гинекомастии 2-й степени я провёл тщательный анализ докторов и клиник… Операция под местной анестезией прошла достаточно легко…»
«Я обратился к Станиславу Борисовичу с гинекомастией после подросткового периода. С первых же минут Станислав Борисович произвёл положительное впечатление… Операция прошла легко, словно встреча с друзьями. Восстановительный период прошел довольно быстро и легко — уже через месяц полная свобода движений…»
«Делал операцию по удалению молочных желёз (гинекомастия) в начале мая, занимаюсь спортом, важна эстетика, операция прошла отлично. Доктор очень квалифицированный и внимательный, восстановление длилось порядка 3-х недель, сейчас прошло 4 месяца, грудь очень красивая, огромная благодарность Станиславу Борисовичу…»
«Оперировал гинекомастию у замечательного хирурга Степыко Станислава Борисовича!.. Он грамотно проконсультировал, помог принять правильное решение, подробно все объяснил, уделил мне много времени и внимания — это редкость… Операция прошла хорошо, безболезненно, а главное — очень качественно! Проблема деликатная, и она решена…»
«Более 10 лет назад заработал гинекомастию… пытался избавиться медикаментами, но по сути это трата времени и денег… В первую очередь огромное спасибо Станиславу Борисовичу за его профессионализм, хирург от Бога. Хоть и пришлось со мной в операции провозиться дольше, все прошло отлично!..»
«Отличный врач, знающий своё дело. Всегда на связи, и готов проконсультировать. С чувством юмора и иронией. Избавил меня от проблемы с гинекомастией, которая мучила уже очень давно. Операция прошла абсолютно нормально...»
«Очень долго решался на операцию, несколько лет. В апреле все-таки решился на вмешательство по удалению двухсторонней гинекомастии и липомастии. Степыко С.Б. - мастер своего дела...»
«Степыко Станислав Борисович был моим лечащим и оперирующим врачом. Врач настолько на своем месте, что слов нет, входит в положение, но четко свое дело знает, мы все разные, но находит подход...»
«Станислав Борисович действительно профессионал своего дела. Обратился к нему с проблемой гинекомастии. В итоге записались на операцию, все прошло безупречно. Больше всего понравился послеоперационный подход...»
«Прочитав отзывы, посмотрев фото и видео обратился в клинику прооперировать гинекомастию. Стремился попасть к хирургу Станиславу Борисовичу Степыко, так как был воодушевлен отзывами и не пожалел...»
