Фиброаденома на УЗИ: как выглядит и что показывают снимки
Особенности УЗ-диагностики опухоли
На УЗИ фиброаденома выглядит как округлый или овальный узел. Контуры ровные и чёткие, структура однородная, акустической тени нет. У женщин до 40 лет ультразвук остаётся первым методом диагностики. Плотная ткань молочной железы снижает информативность маммографии, а на УЗИ фиброаденома видна хорошо, и врач может оценить её характерные признаки.
7 признаков типичной фиброаденомы
- Расположение. Чаще всего узел лежит по верхней границе пласта железистой ткани, реже в её толще.
- Форма. Овальная или округлая. Ширина преобладает над высотой, то есть узел расположен горизонтально.
- Контуры. Чёткие и ровные. Допустим и неровный, но чёткий контур. Мелкая зазубренность или лучистость нехарактерны.
- Структура. Однородная, чаще гипоэхогенная по сравнению с окружающей тканью.
- Капсула. По краю нередко видна тонкая гиперэхогенная полоска. Она отделяет узел от окружающей ткани.
- Акустическая тень. Звук проходит без изменений или с небольшим усилением. Выраженной тени нет.
- Подвижность. При надавливании датчиком опухоль смещается и слегка сжимается. Тот самый «шарик, который катается».
В допплеровском режиме кровоток обычно скудный. Сосуды расположены в основном по периферии.
Размеры и цифры в протоколе
Врач измеряет узел в трёх проекциях, например 14 × 9 × 8 мм. Чаще всего фиброаденому находят при размере 10–30 мм. Сама цифра тактику не решает. Значение имеет её сочетание с признаками выше, возрастом и динамикой роста.
Динамика важнее одного снимка, поэтому возьмите на приём прежние протоколы. Заметным ростом я считаю прирост наибольшего размера примерно на 30 % за полгода, а разницу в 1–2 мм между разными аппаратами за рост не принимаю.
Что значит BI-RADS в заключении
Типичной фиброаденоме на УЗИ соответствует категория BI-RADS 3. Это образование с высокой вероятностью доброкачественное. В моей практике любой узел подлежит морфологической верификации, а метод зависит от размера и характера образования.
При типичной картине узла до 10 мм я выполняю тонкоигольную пункционную биопсию под контролем УЗИ. Для узлов крупнее 10 мм основной путь тот же: тонкоигольная биопсия. Если УЗИ выявляет признаки, нехарактерные для фиброаденомы, образование относят к категории BI-RADS 4. Тогда выполняют трепан-биопсию (core-биопсию) под контролем УЗИ. Размер узла здесь роли не играет.
Чего УЗИ не показывает
По снимку нельзя надёжно отличить фиброаденому от листовидной опухоли. Особенно это касается узлов больше 30 мм с быстрым ростом. Ультразвук не видит клеточного строения, поэтому окончательное слово остаётся за верификацией: цитологией или гистологией.
Женщинам после 40 лет УЗИ проводят после цифровой маммографии: такой диагностический минимум считается стандартом, и оба исследования дополняют друг друга. «Старые» фиброаденомы содержат крупные кальцинаты, которые на рентгене выглядят как «битое стекло».
Когда после УЗИ нужна биопсия
УЗИ оценивает форму, контуры, структуру и другие признаки новообразования. Но его природу достоверно не определяет. Поэтому при выявлении солидного узла я рекомендую пункционную или трепан-биопсию под контролем УЗИ. Так мы получаем материал и точно определяем характер образования.
Морфологическое исследование особенно важно при неоднозначных или подозрительных признаках на УЗИ. Оно нужно и при изменении образования в динамике, его росте или несоответствии клинической и ультразвуковой картины. При признаках BI-RADS 4–5 трепан-биопсия показана для подтверждения или исключения злокачественного процесса.
Наблюдение или удаление
Решение о наблюдении, биопсии или удалении врач принимает с учётом всей клинической картины: снимков, динамики, возраста и планов пациентки.
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Категорию BI-RADS, диагноз и план дальнейшего обследования определяет лечащий врач.
