Гинекомастия у парня

С чего всё началось

На снимках молодой парень 20 лет. Проблемы с грудью начались после 14 лет: за ареолой он впервые нащупал уплотнённые, отёчные, болезненные и чувствительные к прикосновению комки. Это типичная картина полового созревания: эстрогены у мальчиков поднимаются раньше, чем тестостерон выходит на взрослый уровень, и ткань молочной железы реагирует на этот временный перевес.

Долгое время это его не беспокоило. Но к 15–16 годам объём железы стал значительным: грудь заметно проступала под майками и рубашками и формировалась по женскому типу. Это приводило к стеснению и психологическому дискомфорту.

Почему не помогло наблюдение?

По словам пациента, вес у него всегда был нормальным, поэтому худеть он не пытался: дело было прежде всего в железе. Обращение к эндокринологу решения не дало. Тактика по сути свелась к наблюдению у специалиста раз в 6 месяцев.

В среде педиатров, детских эндокринологов и детских хирургов до сих пор нет единого подхода к тому, сколько наблюдать и когда переходить к операции при гинекомастии, поэтому проблема нередко годами остаётся нерешённой. Данный пациент приехал к нам из Тульской области, где ему так и не дали чёткого ответа, что делать с женоподобной грудью и когда она пройдёт.

Почему грудь продолжила расти после пубертата?

Продолжение роста груди после полового созревания часто связано с относительным перевесом эстрогенов над андрогенами или с повышенной чувствительностью ткани железы к ним. Нередко это семейная, индивидуальная особенность организма, а анализы крови при этом бывают в норме.

У нашего пациента после пубертата железа продолжала увеличиваться, а по периферии появились жировые отложения. К моменту обращения это был смешанный тип: в центре располагалась белесая истинная ткань молочной железы, а по периферии — жировые отложения, которые потребовали липосакции.

Откуда жир при нормальном весе?

Жир по периферии железы откладывается не только от лишнего веса. Даже при нормальном весе, без ожирения и при полном здоровье, сформированная железа после стадии фиброза нередко начинает с краёв замещаться жировой тканью по нашему опыту, чаще уже после 25–30 лет, спустя годы после того, как сформировалась сама железа.

У этого парня, судя по снимкам, свою роль, вероятно, сыграл и небольшой лишний вес. Поэтому кроме удаления железы понадобилась липосакция периферии.

Пройдёт ли само? Где проходит граница

У большинства подростков пубертатная гинекомастия проходит сам. Обычно в течение нескольких лет и в 18-19 исчезает без следа. Но если небольшая, размером примерно с перепелиное яйцо, отёчная ткань превращается в плотную фиброзную ткань железы с разросшимися протоками, на самостоятельное исчезновение рассчитывать не приходится.

Отличить сформированную железу от гормонального отёка удаётся не всегда, здесь грань очень тонкая. Если увеличение держится дольше 2-3 лет или не проходит к 17–18 годам, ткань обычно уже фиброзная и сама не уйдёт. И как раз в этом возрасте подросток переходит из детской медицины во взрослую. В итоге к врачу приходит пациент старше 18 лет со сформированной железой, и помочь ему может только операция.

Поэтому, если после 18 лет грудь у парня явно приобрела женоподобную форму, ждать, что она исчезнет сама, не стоит. Таким пациентам мы рекомендуем обратиться к врачу-маммологу или хирургу и после исключения гормональных причин решать вопрос об операции.

Что сделали

На консультации пациент получил подробное объяснение своей ситуации, вместе с врачом составили план лечения, и через несколько дней провели хирургическую коррекцию: удалили ткань молочной железы размером около 9,0 x 7,0 сантиметров и выполнили периферическую липосакцию передней грудной стенки. Контур груди выровнен.

Месяц восстановления

Реабилитация заняла около месяца: перевязки, снятие швов, ношение бандажа и лекарственная коррекция внешнего вида ареол и сосков. Снимки «после» сделаны через 5 месяцев после операции.