Фиброаденома молочной железы

Коротко: Фиброаденома молочной железы — главное из статьи.

• Код по МКБ-10: D24 «Доброкачественное новообразование молочной железы» [4].
• Долгое время её появление и рост объясняли только избытком эстрогенов.
• Секвенирование (прочтение ДНК) 98 фиброаденом показало: в 59 % из них есть приобретённая, а не унаследованная мутация гена MED12, причём в клетках стромы, а не эпителия [1].

Краткие сведения

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, в которой одновременно разрастаются соединительная ткань (строма) и железистые структуры. Это самая частая опухоль груди у женщин моложе 30 лет [1]. Обычно она выглядит как подвижный плотноэластичный узел с чёткими границами [2], и если диагноз подтверждён биопсией. Основной способ лечения хирургический, также применяются РЧА, криоабляция и ВАБ. [3].

Код по МКБ-10: D24 «Доброкачественное новообразование молочной железы» [4].

Её часто путают с фиброаденозом (N60.2) — диффузными изменениями ткани при мастопатии. Но рубрика N60.2 в МКБ-10 прямо исключает фиброаденому (D24) [4, 5], поэтому называть её «узловой формой мастопатии» неточно.

Её находят в основном у девушек и молодых женщин в возрасте около 20-25 лет [6]. При профилактическом УЗИ 11 898 женщин 18–40 лет признаки данной опухоли нашли у 27,6 %, и большинство образований были меньше 1 см [7]. Примерно у каждой десятой пациентки они есть в обеих железах, у каждой пятой их несколько [6].

Почему появляется фиброаденома

Долгое время её появление и рост объясняли только избытком эстрогенов. Сегодня известно, что у опухоли есть собственный генетический «триггер», а гормоны задают фон для её роста.

Мутация MED12 в строме

Секвенирование (прочтение ДНК) 98 фиброаденом показало: в 59 % из них есть приобретённая, а не унаследованная мутация гена MED12, причём в клетках стромы, а не эпителия [1]. Набор мутаций почти совпал с миомой матки, ещё одним эстрогензависимым доброкачественным новообразованием [1]. Та же мутация есть у 83–88 % доброкачественных филлоидных опухолей, а для их злокачественной формы данные расходятся: 77 % в одной работе и 8 % в другой [8, 9].

Роль гормонов

Эстрогены усиливают деление клеток эпителия и активность фибробластов, прогестерон частично сдерживает это действие [10]. Поэтому узлы появляются в репродуктивном возрасте и могут расти при беременности и лактации [11], а со временем многие теряют клеточность, уплотняются и обызвествляются [2]. Но узел бывает не у всех женщин с избытком эстрогенов: отечественные авторы связывают его рост и с количеством рецепторов к эстрогенам в железе [12]. Анализ на гормоны в число обязательных исследований не входит; его могут назначить при сопутствующих гинекологических заболеваниях.

Факторы риска: что подтверждено

В шанхайском исследовании (327 женщин с фиброаденомой против 1 070 без неё) риск был выше при раке груди у матери или сестры и при доброкачественных образованиях в прошлом, а ниже — с каждыми родами, при приёме оральных контрацептивов, умеренной физической активности и рационе, богатом овощами и фруктами [13]. Это статистические связи, а не доказанные причины.

Фиброаденомы нашли у 8 из 17 женщин, получавших после пересадки почки циклоспорин А, подавляющий иммунитет [14]; они сопровождают и редкие наследственные синдромы, например синдром Каудена [2]. Болезни печени, надпочечников и щитовидной железы отечественные авторы связывают с нарушением обмена половых гормонов [12]; роль стресса, травм груди и абортов в использованных источниках не доказана.

Виды фиброаденомы и похожие опухоли

Классификация ВОЗ 2019 года объединяет фиброаденому, филлоидную опухоль и гамартому в группу фиброэпителиальных опухолей [15]. Старое название «листовидная фиброаденома» вводит в заблуждение: филлоидная опухоль считается самостоятельным диагнозом.

Слова «интраканаликулярная» и «периканаликулярная» в заключении гистолога описывают рисунок роста: строма сдавливает протоки или растёт вокруг них.

Простая и комплексная

Комплексной называют новообразование с кистами, склерозирующим аденозом (разрастанием мелких долек с уплотнением), кальцинатами в эпителии или апокриновой метаплазией — заменой клеток протоков на особые, похожие на клетки потовых желёз [17]. В группе пациенток с данной опухолью клиники Мэйо таких было 14,1 % [18]; остальные считают простыми. Если в заключении написано «кистозная фиброаденома», речь может идти о комплексной: кисты внутри образования — один из её признаков [17].

Клеточная, ювенильная, гигантская и множественные

• Клеточная — с плотной, богатой клетками стромой. На трепан-биопсии её трудно отличить от доброкачественной филлоидной опухоли [19]: узел, который биопсия назвала «клеточным фиброэпителиальным образованием», после удаления оказывался филлоидной опухолью в разных сериях в 34 % [20] и 60,5 % случаев [21], чаще у женщин от 40–50 лет. Если же клеточная фиброаденома указана после удаления всего образования, это окончательный ответ [22].
• Ювенильная — выявленная в детском или подростковом возрасте; гигантские ювенильные формы в обзоре случаев чаще находили уже после первой менструации [23].
• Гигантская — больше 5 см, тяжелее 500 г или занимающая больше 4/5 железы [23]; гигантские ювенильные образования почти всегда удаляют, сохраняя развивающуюся ткань и сосок [24].
• Множественные — несколько образований сразу, чаще у подростков; данных о более высоком риске рака, чем при одиночном, нет [25].

Что означает «атипичная» форма опухоли

В заключениях это сочетание значит разное. Иногда так называют образование с атипией — изменёнными клетками эпителия, которые ещё не рак; атипию или рак внутри доброкачественного узлового образования, либо рядом с ней находят в 0,58 % случаев, и такие образования удаляют [26]. Иногда же «атипичной» называют фиброаденому, нетипичную на УЗИ; тогда ей ставят BI-RADS 4 и берут трепан-биопсию [22].

Филлоидная опухоль — отдельный диагноз

На филлоидные опухоли приходится около 0,5 % всех опухолей молочной железы, и до половины из них на УЗИ принимают за типичный фибро-эпителиальный узел[27]. Их делят на доброкачественные, пограничные и злокачественные [15]. Врач клиники подчёркивает: по снимку надёжно отличить фиброаденому от филлоидной (листовидной) опухоли нельзя, особенно когда узел больше 30 мм и быстро растёт [22].

Симптомы заболевания

• Небольшой узел ничем себя не выдаёт и часто оказывается находкой на УЗИ; прощупать его удаётся обычно от 2 см. Типичный узел на ощупь [2]:
• округлый, плотноэластичный;
• подвижный, «ускользает» из-под пальцев;
• с чёткими границами;
• чаще в верхненаружной части груди;
• безболезненный при надавливании.
• Поверхность в обзорах называют гладкой [2], а в практике врача клиники она нередко бугристая. Кожа и лимфоузлы не меняются; крупный узел может давать асимметрию груди. Кровянистые выделения из соска для данной доброкачественной опухоли нехарактерны и бывают признаком внутрипротоковой папилломы, либо протокового рака молочной железы[10].

Болит ли новообразование

Сам узел обычно не болит. Нагрубание и боль перед менструацией чаще идут от циклических изменений всей железы; фиброаденома тоже чувствительна к гормонам и может меняться в размере вместе с циклом [2], а предменструальный отёк создаёт впечатление, будто она подросла. Поэтому грудь удобнее осматривать в первые дни после менструации. Изредка болит быстро растущий узел [2].

Признаки, с которыми к врачу идут в ближайшие дни

узел заметно вырос за несколько недель или месяцев [32, 33]; узел впервые найден в 40 лет и старше [32, 34]; кожа над узлом втянута, отёчна или покраснела; из соска выделяется кровь [10]; в подмышке прощупываются плотные увеличенные лимфоузлы; известный узел внезапно заболел и быстро увеличился, особенно при беременности или кормлении [35].

Опасна ли фиброаденома

Сама фиброаденома доброкачественная [3], но при наблюдении врач держит в уме четыре вопроса.

Риск рака груди в будущем

Риск повышен умеренно и зависит от строения самой опухоли и окружающей ткани. Российские рекомендации относят фиброаденому к пролиферативным изменениям без атипии, при которых относительный риск рака — 1,76 [5]. В американской когорте 1 835 женщин риск был выше в 2,17 раза, при комплексной фиброаденоме — в 3,1 раза, а у двух третей пациенток (простая форма, нет рака у родственниц) повышения не нашли [17]. В группе клиники Мэйо (2 136 женщин) риск был выше и при простой форма в 1,49 раза, при комплексной — в 2,27, но решало не комплексное строение, а изменения окружающей ткани [18]. Относительный риск 1,5–2 означает рост исходной вероятности в полтора-два раза, а не долю заболевших.

Атипия и рак внутри узла

Среди 2 062 женщин с доброкачественным течением опухолей, подтверждённых трепан-биопсией (взятием столбика ткани толстой иглой), атипию, рак in situ (не вышедший за пределы протока) или инвазивный рак внутри опухоли либо рядом с ней нашли в 0,58 % случаев; среди 83 образований, выросших при наблюдении, — ни разу [26]. В обзоре по подросткам риск злокачественности оценивают менее чем в 0,3 % и называют исключительно редким до 40 лет [2]. Найденный в узле рак чаще неинвазивный [36].

Филлоидная опухоль под видом фиброаденомы

Главная практическая ловушка. Из 34 «растущих фиброаденом» после удаления 47 % оказались доброкачественными филлоидными опухолями, хотя трепан-биопсия подозревала это лишь в 19 %; женщины с филлоидной опухолью были старше, в среднем 42,6 года против 28,2 [32]. В британской серии филлоидную опухоль связали с размером больше 40 мм, возрастом старше 40 лет и подозрением при визуализации [33]. О раке же размер сам по себе не говорит: среди 1 392 женщин, у которых доброкачественную опухоль предполагали без биопсии, злокачественную опухоль нашли у 13,5 %, и это зависело от возраста и категории BI-RADS, а не от размера [37].

Диагностика

Грудь осматривают стоя и лёжа; при сохранённом цикле обследоваться удобнее на 5–12 день.

Нашли узел: порядок обследования

1. Осмотр маммолога.
2. УЗИ, по возрасту и показаниям проводится маммография.
3. Категория BI-RADS: насколько картина типична для доброкачественного образования.
4. Пункция или биопсия (исследование клеток или ткани узла).
5. Наблюдение по графику или удаление.

С чего начинать, рекомендации решают по-разному. По критериям Американской коллегии радиологии (ACR) до 30 лет начинают с УЗИ, и при доброкачественной картине его обычно достаточно; в 30–39 лет могут добавить маммографию, с 40 лет начинают с маммографии [34]. Российские рекомендации предлагают УЗИ женщинам до 40 лет, беременным и кормящим, а маммографию — при узловом образовании независимо от возраста [5]. Беременным и кормящим УЗИ первым делают и по европейским рекомендациям [38]. По позиции врача клиники, женщинам старше 40 лет УЗИ делают вслед за цифровой маммографией: одно исследование дополняет другое [22].

УЗИ: как выглядит типичная фиброаденома

УЗИ хорошо распознаёт типичную форму, но окончательного диагноза не ставит: в сравнении с гистологией оно распознало 97 % таких опухолей и в 91 % случаев не спутало с ними другие образования [7]. Подробно о снимках можно узнать в статье «Фиброаденома на УЗИ». Врач клиники выделяет семь признаков типичной картины [22]:

• Лежит обычно у верхней границы слоя железистой ткани, изредка глубже.
• Овал или круг, вытянутый вдоль кожи: ширина больше высоты.
• Контур чёткий и чаще ровный; бывает и неровным, если остаётся чётким. Мелкие зубцы и лучи по краю для фиброаденомы нетипичны.
• Ткань однородная и чаще гипоэхогенная (на экране темнее окружающей).
• По краю часто заметна тонкая светлая полоска капсулы.
• Позади образования звук проходит свободно или слегка усиливается; заметной тени нет.
• Под давлением датчика смещается и немного сплющивается.
• Из разряда типичных выводят зубчатый или лучистый контур, «вертикальное» положение, тень позади, мелкие точечные кальцинаты [39]; в работе на 750 случаях с гистологией среди признанных по сходным признакам доброкачественными рак оказался в 0,5 % [40].
• Кровоток в допплеровском режиме (он показывает движение крови по сосудам) у доброкачественного образования обычно скудный, на периферии [22], хотя сосуды внутри видны примерно у трети интраканаликулярных форм [41]; поэтому его оценивают вместе с остальными признаками. Кровоток внутри образования встречается при слиянии двух и более фиброаденом в одну, при этом периферические сосуды оказываются внутри такого слияния.

Чем фиброаденома отличается от кисты, мастопатии и рака

На ощупь эти состояния бывают похожи, поэтому различают их по УЗИ, а природу образования подтверждают пункцией или биопсией [22].

Мастопатия (в рекомендациях доброкачественная дисплазия) — не отдельный узел, а изменения ткани всей железы с частыми болью и нагрубанием; у неё свои коды N60, и фиброаденома в них не входит [4, 5]. Узел на фоне мастопатии проверяют так же, как любой другой [5].

Категории BI-RADS

Категория показывает, насколько картина похожа на доброкачественную неоплазию (разрастание опухоли), и от неё зависит, наблюдать узел или брать биопсию.

В практике врача клиники любой солидный узел (плотный, без жидкости), даже категории 3, проходит морфологическую проверку, включающим исследование клеток или ткани под микроскопом [22]. Этим практика врача отличается от международных подходов: по критериям ACR у женщин до 30 лет при категории 3 вопрос о биопсии решают по клинической ситуации [34].

Эластография, маммография и МРТ

Эластография оценивает жёсткость ткани. В многоцентровом исследовании 939 образований она уменьшила число ложных тревог, не ухудшив выявление рака [43]. Мягкие при эластографии и бедные по кровотоку узлы в одной серии ни разу не оказались филлоидными опухолями [44]. Биопсию метод не заменяет.

Маммография у молодых женщин с плотной железой малоинформативна [22]. «Старые» доброкачественные обызвествляются: на снимке видны крупные грубые кальцинаты, которые врач клиники сравнивает с «битым стеклом» [22]. МРТ назначают по показаниям; доброкачественное образование от злокачественного она отличает не всегда.

Биопсия: когда и какая

Окончательный диагноз даёт только исследование под микроскопом, и его надёжность зависит от метода.

• Тонкоигольная пункция: тонкой иглой под УЗИ получают клетки для цитологии (исследования клеток). Она подтверждает их доброкачественность, но отличить по клеткам доброкачественную аденому от филлоидной опухоли надёжно нельзя: в работе на 104 случаях ни один цитологический признак не различал их уверенно [45].
• Трепан-биопсия (core-биопсия): толстой иглой берут столбики ткани для гистологии (исследования строения ткани). Ложноотрицательных результатов при фиброзно-эпителиальной неоплазии около 1,1 % [46], но её клеточный состав и тут не всегда удаётся отделить от филлоидной опухоли [19].
• Вакуумная биопсия (ВАБ): через один прокол получают больше ткани; небольшой узел можно удалить целиком [47, 48].

Поэтому «диагноз подтверждён» значит разное. После трепан-биопсии с доброкачественным ответом короткий контроль через полгода, по данным одной серии, можно не делать [46]. Без такого подтверждения первый контроль важнее: у женщин 18–34 лет с образованием категории 3 через полгода категорию повысили у 7,1 %, среди них были четыре доброкачественные филлоидные опухоли [49]. Доброкачественную аденому без изменений эпителия, по мнению других авторов, особого наблюдения не требуют [26]; перед малоинвазивным удалением или абляцией нужна именно трепан-биопсия [3]. Пункцию дополняет наблюдение: ориентиры допустимого роста (см. ниже) получены для образований, подтверждённых пункцией [50].

Тактика врача клиники: при типичной картине обязательно проводится тонкоигольная пункция независимо от размера, при признаках BI-RADS 4 выполняется трепан-биопсия [22]. Ответ биопсии должен совпадать с картиной УЗИ, возрастом и осмотром [3]; если они расходятся или образование меняется, нужна повторная проверка [22], а при сомнительном заключении рекомендовано удаление со срочным гистологическим исследованием[51].

Лечение и наблюдение

Выбор между наблюдением, удалением и разрушением узла зависит от того, чем подтверждён диагноз, от размера, скорости роста, возраста, жалоб и планов пациентки [22].

Наблюдение: условия, график и критерии роста

Врач клиники допускает наблюдение, когда картина на УЗИ типичная, пункция дала доброкачественный результат, образование стабильно и меньше 10 мм, а подозрительных признаков нет; контроль рекомендован каждые 4 месяца, после двух лет стабильности — раз в 6 месяцев [22]. В обзоре 1989 года оставлять узел без удаления считали безопасным у женщин до 25 лет [52]. Отечественное руководство не допускает выжидательной тактики, если фиброаденома впервые найдена после 40 лет [6]; зарубежные авторы считают оправданным удаление растущего образования у женщин от 40 лет [32].

Без лечения одни фиброаденомы годами не меняются, другие медленно растут, но в целом большинство со временем уменьшается [2]. При многолетнем наблюдении молодых женщин (медиана возраста 20 лет) образование переставало определяться с вероятностью 46 % за 5 лет и 69 % за 9 лет [53]; у подростков самопроизвольно регрессируют (уменьшаются) 10–40 % таких образований [2]. В практике врача клиники полное рассасывание (лизис) бывает крайне редко, у подростков и девушек [22]. Объяснения этому расхождению в использованных источниках нет.

Что считать ростом. В исследовании 1 070 женщин с фиброаденомой, подтверждённой пункцией, у пациенток до 50 лет в 95 % наблюдений объём прибавлял не больше примерно 16 % в месяц, с 50 лет в 90 % наблюдений не больше 13 % (в этой группе было всего 15 случаев); граница допустимого изменения среднего размера за полгода условно считается около 20 % для всех возрастов. Более медленный рост авторы считают безопасным для наблюдения, более быстрый — поводом к гистологической проверке [50]. 

Врач клиники называет заметным ростом увеличение самого большого из трёх размеров приблизительно на 30 % за шесть месяцев, а расхождение в 1–2 мм между аппаратами ростом не считает [22]. Его порог выше 20 % из исследования и меряется по наибольшему размеру, а не по среднему. Узел, выросший на 25 %, по исследованию уже нужно проверять гистологически.

Рост подтверждённой аденомы не означает операцию автоматически. Из 247 узлов, подтверждённых трепан-биопсией, выросли 18,6 %. Часть выросших удалили сразу — все 17 оказались фиброаденомами. Другие 27 после роста сначала повторно взяли на биопсию: у трёх нашли атипию (форма без рака), у одного после операции оказалась филлоидная опухоль; ещё 24 с атипией удалили сразу и в анализ не включили. Вывод авторов: растущее образование, которое без биопсии считали доброкачественным, нужно проверить трепан-биопсией [54].

Когда фиброаденому удаляют

• ответ биопсии расходится с картиной УЗИ или заключение сомнительное [22, 51];
• по биопсии клеточное образование, атипия или подозрение на филлоидную опухоль [27, 33, 54, 55];
• быстрый рост [33];
• крупный размер: по рекомендациям Российского общества онкомаммологов — больше 3–3,5 см [51], в британской серии — больше 4 см [33], у подростков — больше 5 см [2]; авторы другой серии считают, что только по размеру оперировать не следует [37];
• расположение узла за ареолой [51];
• стойкая боль — относительное показание [33];
• желание пациентки после обсуждения с врачом, например при сильной тревоге [2, 3].

Хирургическое удаление: энуклеация и секторальная резекция

Энуклеация — вылущивание узла с капсулой без окружающей ткани. Секторальная резекция — удаление участка железы вместе с узлом, когда нужен запас здоровой ткани. Для филлоидной опухоли британские рекомендации задают объём по степени: доброкачественную удаляют целиком с капсулой, при пограничной стремятся к отступу 5 мм, при злокачественной — 10 мм [27]. Удалённая ткань всегда идёт на гистологию, при подозрении на рак рекомендовано исследование по cito (срочно, сразу во время операции).

Как проходит удаление и восстановление

Открытое удаление выполняют под местной или общей анестезией (наркозом); доступ стараются сделать малозаметным — по краю ареолы или в складке под грудью [2]. После открытой операции остаётся рубец, возможны изменения формы груди и следы на будущих маммограммах, а после удаления через прокол — обычно лишь маленький след от иглы [3]. Среди оперированных в молодом возрасте большинство были довольны видом груди, но 16,4 % отмечали асимметрию [29]. У подростков любое вмешательство, даже биопсия, может повредить развивающуюся железу [2].

Вакуумное удаление через прокол

Под контролем УЗИ через прокол вводят иглу с вакуумной системой и удаляют узел по частям, которые идут на гистологию. По мета-анализу (объединённому анализу) 26 работ с 18 170 пациентками с доброкачественными образованиями груди в целом полное удаление достигнуто в 93 %, повторный рост — в 3,9 %, гематома (скопление крови) — в 9,2 % [47]. У фиброаденом полнота зависит от объёма: до 2,5 см³ (шар диаметром около 1,7 см) — 87,6 %, при большем — 59 % [48]. При подозрении на филлоидную опухоль метод не рекомендуют: нужен узел целиком, с капсулой [27].

Криоабляция, ФУЗ и другие способы разрушить узел

Абляция разрушает образование холодом или нагревом, не удаляя его: погибшая ткань рассасывается месяцами, гистологии всего образования нет. Поэтому до процедуры нужна трепан-биопсия; американские хирурги-маммологи допускают такое лечение при образовании меньше 4 см, хорошо видном на УЗИ, с согласованным диагнозом и у врача, опытного в работе под УЗИ [3].

• Криоабляция обычно проходит амбулаторно [2]. Через год 93 % из 60 образований до 3 см не определялись, у 22 % определялись незначительные рубцовые изменения в области криоабляции [56]; в регистре из 444 случаев уплотнение через год прощупывалось в 35 %, при размере больше 2 см — в 59 % [57].
• ФУЗ (HIFU) — фокусированный ультразвук нагревает узел через кожу. Объём уменьшается в среднем на 52 % за 6 месяцев и на 72 % за год [58]; в исследовании 27 женщин к пятому году — на 97,9 %, но без пациентки с неполной абляцией, у которой узел снова вырос [59]. Нежелательные явления — 23 % против 7 % у криоабляции, хотя прямых сравнений нет [60]; в США метод пока исследовательский [3].
• Микроволновая абляция. По мета-анализу работ о доброкачественных образованиях груди в целом очаг через год исчезает в 53,6 % случаев, осложнения — 2 % [61]; исследования небольшие [3].
• Радиочастотная и лазерная абляция. Отдалённых данных о лечении фиброаденомы этими методами в использованных открытых источниках почти нет.

Лекарства и «рассасывающие» средства

Препаратов, одобренных для лечения фиброаденомы, нет [62]. В рандомизированном исследовании (участниц распределяли по группам случайно) на 168 женщинах фиброаденомы на метформине уменьшались сильнее, чем при наблюдении [62], а у центхромана разница с плацебо оказалась недостоверной [63]; это результаты исследований, а не готовое лечение. Данных о мазях, травах и БАДах в использованных источниках нет.

После удаления: новые узлы и контроль

После удаления образования женщина возвращается к обследованиям по возрасту; после доброкачественной филлоидной опухоли британские рекомендации регулярных снимков не требуют [27].

В анкетном опросе оперированных в 13–35 лет (ответили 57 из 138) через медиану 13,5 года четверть сообщила о новых фиброаденомах, ещё семь — об образовании на месте удаления [29]. В небольшой работе по молекулярной биологии опухолей 6 из 7 повторных фиброаденом несли другую мутацию MED12, чем первые, то есть были новыми опухолями [30].

Уплотнение в зоне вмешательства не всегда рецидив: после криоабляции оно может держаться месяцами, а гематома после вакуумного удаления к шести месяцам рассасывается в 98,7 % случаев [64]. Новое уплотнение оценивают по УЗИ.

Беременность и кормление грудью

Под действием гормонов беременности узел может быстро расти и выглядеть подозрительно [11, 65]. Ведущим методом диагностики в такой ситуации становится УЗИ [38]; по критериям ACR, маммография при беременности допустима, а жалобы обследуют в обычные сроки, не дожидаясь родов [66]. Описано его удаление во время беременности [65] и в период лактации с сохранением кормления [67].

В ретроспективном (по архивным данным) исследовании 153 женщин с подтверждённой биопсией доброкачественными аденомами кормить грудью совсем не смогли 16,0 % после хирургического удаления, 14,6 % после радиочастотной абляции и 3,6 % без вмешательства (в группах 50, 48 и 55 женщин) [68]. Группы не распределяли случайно, поэтому вывод предварительный, но о кормлении разумно поговорить с врачом до вмешательства.

Подростки

В серии из 115 верифицированных образований у детей и подростков с типичной для фиброаденомы картиной все оказались доброкачественными; авторы не советуют рутинно удалять или биопсировать такие узлы, ориентируясь на размер и скорость роста [69]. В практике врача клиники любой солидный узел проходит морфологическую проверку [22]; относится ли это правило к конкретному подростку, врач решает на приёме.

Гормональная контрацепция и ЗГТ

Данные о контрацептивах противоречивы: в шанхайском исследовании их приём сопровождался меньшим риском [13], а в обзоре множественных фиброаденом их называли среди связанных факторов [25]. Поводом назначить или отменить контрацептивы это не служит; метод выбирают с гинекологом. О заместительной гормональной терапии данных в использованных источниках нет. Новый узел после менопаузы обследуют, начиная с маммографии [34]: в эти годы филлоидная опухоль чаще бывает пограничной или злокачественной [28].

Когда обращаться к врачу и как подготовиться к приёму

Любой впервые найденный узел в груди требует осмотра маммолога: российские рекомендации требуют верифицировать (подтверждать) диагноз при любом узловом образовании [5]. Обследование ведёт маммолог, окончательный диагноз ставит патоморфолог по гистологии.

На приём полезно взять:

• протоколы и снимки прежних УЗИ и маммографий, результаты биопсий — динамика важнее одного исследования [22];
• список принимаемых препаратов, включая гормональные;
• сведения о раке груди и яичников у родственниц.

Вопросы врачу:

• какая категория BI-RADS у образования и почему;
• нужна ли биопсия и какая;
• по какому графику проходить контроль и при каком росте тактика изменится;
• если речь об удалении — каким методом и будет ли гистология всей удалённой ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтверждённой фиброаденоме благоприятный: по онкологическим причинам лечить её не требуется [3], а многие такие образования со временем не растут или уменьшаются [2].

Профилактики с доказанной эффективностью нет: овощи и фрукты, умеренная активность и роды сопровождали меньший риск лишь в наблюдательном исследовании [13]. От самой женщины зависит главное — проверить новый узел и не пропускать контроль: через 6 месяцев на него приходят 83,3 % женщин, через 24 месяца — 53,9 % [39].

Можно ли с фиброаденомой в баню, загорать, на массаж и в спортзал

Распространённый запрет на баню, солнце и массаж при доброкачественном течении аденомы исследованиями не подтверждён, но и не опровергнут: работ, связывающих эти процедуры, спорт или алкоголь с её ростом, в использованных источниках нет.

Источники

Дата обращения к электронным источникам — 10.10.2026.

1. Lim W.K., Ong C.K., Tan J. et al. Nature Genetics, 2014;46(8):877–880. https://doi.org/10.1038/ng.3037
2. Lee M., Soltanian H.T. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics, 2015;6:159–163. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/
3. The American Society of Breast Surgeons. Resource Guide on the Use of Transcutaneous and Percutaneous Ablation for the Treatment of Benign and Malignant Tumors of the Breast. Official Statement, 24.02.2026. https://www.breastsurgeons.org/docs/statements/asbrs-treatment-of-benign-and-malignant-tumors-of-the-breast-2026-02-24.pdf
4. Международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), версия ВОЗ 2019: рубрики D24 и N60.2. https://icd.who.int/browse10/2019/en#/N60.2 ; справочник МКБ-10 ФНСИ Минздрава России (OID 1.2.643.5.1.13.13.11.1005). https://nsi.rosminzdrav.ru/
5. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Минздрав России, 2024 (ID 598). Текст: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-dobrokachestvennaja-displazija-molochnoi-zhelezy-odobreny-minzdravom-rossii/
6. Зайцев В. Ф., Банькова Е. М., Моисеенко В. В. Мастопатия и гинекомастия. — Минск: Четыре четверти, 2016. — 280 с.
7. Zhu L., Zeng X., Jiang S. et al. BMJ Open, 2022;12(6):e057080. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057080
8. Yoshida M., Sekine S., Ogawa R. et al. British Journal of Cancer, 2015;112(10):1703–1708. https://doi.org/10.1038/bjc.2015.116
9. Piscuoglio S., Murray M., Fusco N. et al. Histopathology, 2015;67(5):719–729. https://doi.org/10.1111/his.12712
10. Корнацкая А. Г., Дубенко О. Д. Доброкачественные заболевания молочных желез в практике акушера-гинеколога // Здоровье женщины. — 2012. — № 2 (68). — С. 9–19.
11. Корень Т. А., Минайло Т. И., Шепетько М. Н. Доброкачественные заболевания молочных желез: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2014. — 36 с.
12. Каневцов В. В. Оптимизация подходов к диагностике и лечению заболеваний молочной железы: учеб.-метод. пособие / под ред. И. И. Калашникова. — М., 2004. — 44 с.
13. Nelson Z.C., Ray R.M., Wu C. et al. Journal of Nutrition, 2010;140(7):1294–1301. https://doi.org/10.3945/jn.109.119719
14. Binokay F., Balal M., Demir E. et al. Renal Failure, 2005;27(6):721–725. https://doi.org/10.1080/08860220500243197
15. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed., vol. 2. — Lyon: IARC, 2019. https://publications.iarc.who.int/581
16. Torres L.A.F., Defante M.L.R., Abreu R.F. et al. International Journal of Surgical Pathology, 2026;34(5):1089–1097. https://doi.org/10.1177/10668969261422683
17. Dupont W.D., Page D.L., Parl F.F. et al. New England Journal of Medicine, 1994;331(1):10–15. https://doi.org/10.1056/NEJM199407073310103
18. Nassar A., Visscher D.W., Degnim A.C. et al. Breast Cancer Research and Treatment, 2015;153(2):397–405. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3535-8
19. Rakha E.A., Quinn C., Raymond W. et al. Modern Pathology, 2025;38(5):100734. https://doi.org/10.1016/j.modpat.2025.100734
20. Al-Arnawoot B., Scaranelo A., Fleming R. et al. Journal of Surgical Oncology, 2020;122(3):382–387. https://doi.org/10.1002/jso.25977
21. Jung J., Kang E., Chae S.M. et al. International Journal of Surgical Pathology, 2018;26(8):684–692. https://doi.org/10.1177/1066896918775525
22. Позиция врача-маммолога клиники (не рецензируемая публикация): «Фиброаденома на УЗИ», блог врача, Клиника Маммологии, сентябрь 2026. /blog-doktora/09-2026/fibroadenoma-na-uzi.html
23. Eleftheriades A., Tsarna E., Toutoudaki K. et al. Journal of Clinical Medicine, 2023;12(5):1855. https://doi.org/10.3390/jcm12051855
24. Sosin M., Pulcrano M., Feldman E.D. et al. Gland Surgery, 2015;4(4):312–321. https://doi.org/10.3978/j.issn.2227-684X.2015.06.04
25. Math P., Sajith G., Mahadevappa K., Hegde S.G. Breast Journal, 2026:e5572826. https://doi.org/10.1155/tbj/5572826
26. Sanders L.M., Sara R. Acta Radiologica Open, 2015;4(4):2047981615572273. https://doi.org/10.1177/2047981615572273
27. Bishr M.K., Humphreys A., Ahmed M. et al. British Journal of Surgery, 2025;112(8):znaf152. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf152
28. Holt L., Chamberlain V., Shern T. et al. Annals of Surgical Oncology, 2026. https://doi.org/10.1245/s10434-026-19349-y
29. Javed A., Jenkins S.M., Labow B. et al. Breast Journal, 2019;25(1):91–95. https://doi.org/10.1111/tbj.13159
30. Hu Y., Li G., Wang L. et al. Pathology International, 2021;71(12):814–822. https://doi.org/10.1111/pin.13172
31. van Olmen J.P., Beerthuizen A.W.J., Bekers E.M. et al. Annals of Surgical Oncology, 2023;30(13):8344–8352. https://doi.org/10.1245/s10434-023-14128-5
32. Nam G., Donegan L., Gorbounov M. et al. Annals of Diagnostic Pathology, 2023;62:152069. https://doi.org/10.1016/j.anndiagpath.2022.152069
33. Lee A., James J., Whisker L., Rakha E.A., Ellis I.O. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2022;104(5):361–366. https://doi.org/10.1308/rcsann.2021.0208
34. Expert Panel on Breast Imaging; Klein K.A., Kocher M., Lourenco A.P. et al. Journal of the American College of Radiology, 2023;20(5S):S146–S163. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2023.02.013
35. Salih A.M., Kakamad F.H. International Journal of Surgery Case Reports, 2016;24:1–3. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2016.04.040
36. Xu L., Luo S., Mao Q. et al. Oncology Letters, 2024;27(1):39. https://doi.org/10.3892/ol.2023.14172
37. Elnahas W., Metwally I.H., Bonna K. et al. Breast Disease, 2022;41(1):421–426. https://doi.org/10.3233/BD-210074
38. Evans A., Trimboli R.M., Athanasiou A. et al. Insights into Imaging, 2018;9(4):449–461. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0636-z
39. Lee K.A., Talati N., Oudsema R., Steinberger S., Margolies L.R. Current Radiology Reports, 2018;6:5. https://doi.org/10.1007/s40134-018-0266-8
40. Stavros A.T., Thickman D., Rapp C.L. et al. Radiology, 1995;196(1):123–134. https://doi.org/10.1148/radiology.196.1.7784555
41. Шах Б. А., Фундаро Дж. М., Мандава С., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы / пер. с англ. — 2-е изд. — М.: Лаборатория знаний, 2015. — 339 с.
42. Wiratkapun C., Piyapan P., Lertsithichai P., Larbcharoensub N. Diagnostic and Interventional Radiology, 2014;20(1):27–33. https://doi.org/10.5152/dir.2013.13133
43. Berg W.A., Cosgrove D.O., Doré C.J. et al. Radiology, 2012;262(2):435–449. https://doi.org/10.1148/radiol.11110640
44. Choi J.S., Ko E.Y., Kim M.J. et al. Ultrasonography, 2023;42(1):31–40. https://doi.org/10.14366/usg.22008
45. Wang X.Y., Mahajan H., Dickinson N. et al. Diagnostic Cytopathology, 2018;46(11):927–935. https://doi.org/10.1002/dc.24021
46. Clauser P., Bazzocchi M., Marcon M. et al. Breast Care, 2017;12(4):238–242. https://doi.org/10.1159/000477536
47. Yoo H.S., Kang W.S., Pyo J.S., Yoon J. Medicina (Kaunas), 2021;57(11):1260. https://doi.org/10.3390/medicina57111260
48. Papathemelis T., Heim S., Lux M.P. et al. Geburtshilfe und Frauenheilkunde, 2017;77(2):176–181. https://doi.org/10.1055/s-0043-100387
49. Marcon M., Frauenfelder T., Becker A.S. et al. European Journal of Radiology, 2017;89:226–233. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2017.02.012
50. Gordon P.B., Gagnon F.A., Lanzkowsky L. Radiology, 2003;229(1):233–238. https://doi.org/10.1148/radiol.2291010282
51. Высоцкая И. В. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез // Маммология. — 2016. — Т. 12, № 3.
52. Dent D.M., Cant P.J. World Journal of Surgery, 1989;13(6):706–710. https://doi.org/10.1007/BF01658418
53. Cant P.J., Madden M.V., Coleman M.G., Dent D.M. British Journal of Surgery, 1995;82(6):792–794. https://doi.org/10.1002/bjs.1800820624
54. Dialani V., Chansakul T., Lai K.C. et al. Clinical Imaging, 2019;57:35–39. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2019.03.014
55. Elfgen C., Leo C., Kubik-Huch R.A. et al. Virchows Archiv, 2023;483(1):5–20. https://doi.org/10.1007/s00428-023-03566-x
56. Golatta M., Harcos A., Pavlista D. et al. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2015;291(6):1355–1360. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3553-5
57. Nurko J., Mabry C.D., Whitworth P. et al. American Journal of Surgery, 2005;190(4):647–651. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.06.033
58. Wu X., Yue X., Liu H. et al. International Journal of Hyperthermia, 2024;41(1):2374874. https://doi.org/10.1080/02656736.2024.2374874
59. Boeer B., Oberlechner E., Rottscholl R. et al. Scientific Reports, 2024;14:18370. https://doi.org/10.1038/s41598-024-68827-4
60. Zhao Y., Sun J., Lin S. Frontiers in Oncology, 2026;16:1786278. https://doi.org/10.3389/fonc.2026.1786278
61. Xu C., Yu Q., Wang M. et al. Wideochirurgia i Inne Techniki Maloinwazyjne, 2022;17(3):418–429. https://doi.org/10.5114/wiitm.2022.115572
62. Kumar K., Pallavi K., Martand K. et al. Cureus, 2026. https://doi.org/10.7759/cureus.112207
63. Rai P., Nityanand S., Singh A. et al. Clinics (Sao Paulo), 2025;80:100567. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2024.100567
64. Dong Y., Huang Y., Zhao X. et al. Science Progress, 2025;108(2). https://doi.org/10.1177/00368504251338660
65. Brouwer de Koning I.M., van Heusden H.C., Mol S.J.J. et al. Breast Disease, 2023;42(1):325–330. https://doi.org/10.3233/BD-230030
66. Expert Panel on Breast Imaging; diFlorio-Alexander R.M., Slanetz P.J., Moy L. et al. Journal of the American College of Radiology, 2018;15(11S):S263–S275. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2018.09.013
67. Hagen K., Wieland R., Read R.L. BMJ Case Reports, 2024;17(2):e259290. https://doi.org/10.1136/bcr-2023-259290
68. Tokocin M., Gundogdu A., Pehlivan T. et al. Breastfeeding Medicine, 2026. https://doi.org/10.1177/15568253261457852
69. Omar L., Gleason M.K., Pfeifer C.M. et al. American Journal of Roentgenology, 2019;212(2):450–455. https://doi.org/10.2214/AJR.17.19482

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Категорию BI-RADS, диагноз и план дальнейшего обследования определяет лечащий врач.